Кондратова С.Э.: «Распространение миопии у детей – опасная для здоровья общества тенденция”

14 сентября 2022 года в Москве состоялась V Научная конференция по детскому зрению Kids vision (Детское зрение). Центральное место на конференции было отведено докладу Светланы Эдуардовны Кондратовой, детского врача-офтальмолога, научного сотрудника НИИ педиатрии и охраны здоровья детей РНЦХ им. Б.В.Петровского, а также эксперту телеграм-канала Миопия.нет. После выступления мы встретились со Светланой Эдуардовной, чтобы обсудить затронутые ею вопросы. Результатом обсуждения стало интервью, которое мы предлагаем сегодня Вашему вниманию.

– Светлана Эдуардовна, Ваш доклад называется «Миопия как социальная проблема: причины, последствия, пути преодоления». Чем обусловлено Ваше обращение к этой теме?

– Врач – это не только тот, кто назначает лекарства, уколы и очки. Это, прежде всего, человек, к которому приходят с переживаниями, с тревогой за будущее здоровье, с вопросом – что делать? Этот доклад – взгляд на проблему миопии именно с этой точки зрения, попытка актуализировать некоторые вопросы немедицинского характера, решение которых может повлиять на проблему в целом.

– Мы знаем, что проблема миопии остро стоит сегодня как в мире (по данным ВОЗ миопия – одна из пяти ведущих причин слепоты и слабовидения в мире), так и в России.

– Да. Согласно данным офтальмологической статистики за 2020 года близорукость вышла на первое место среди всей глазной патологии, превысив значения заболеваемости катарактой и глаукомой. Развитие заболевания обычно связано с началом школьного обучения, но всё чаще его старт приходится на дошкольный возраст. В некоторых регионах России при поступлении в первый класс 2,4% детей уже близоруки. К пятому классу число близоруких детей увеличивается в 8 раз (!), достигая 19,7%. К 11-му классу школы распространенность миопии приближается к 36,8%.

– И дело здесь не только в генетической предрасположенности.

– Да, не только, хотя близорукость часто передаётся из поколения в поколение. Современный образ жизни, увеличение времени, которое школьники проводят в помещении и за экранами, снижение адаптационных механизмов сопротивления стрессу на фоне пандемии коронавирусной инфекции усиливают темпы её распространения.

– В своём докладе Вы обратили внимание на то, что часто родители приходят на приём, даже не подозревая о том, что у их ребёнка уже имеется значительное снижение остроты зрения и активно развивается миопический процесс.

– Да, проблема в том, что дети долгое время не жалуются на ухудшение зрения. Они неосознанно приспосабливаются, прищуриваются, смотрят под определённым углом. В дальнейшем, наконец, осознав, что плохо видят, они нередко боятся об этом сказать.

– Почему?

– Некоторые не хотят расстраивать родителей, некоторые опасаются, что потребуется какое-то болезненное лечение. Подростки нередко скрывают падение зрения, опасаясь, что родители запретят им пользоваться гаджетами. Родители же в свою очередь, не всегда придают должное значение начальным симптомам заболевания.

– Давайте немного поговорим о том, чем чревата прогрессирующая миопия.

– Прогрессирующая миопия опасна, прежде всего, своими осложнениями, среди которых отслойка сетчатки, макулярная дегенерация, глаукома. Эти осложнения приводят к стойкому снижению зрения, а в ряде случаев и к инвалидности. Ребёнок с низким зрением более подвержен травмам. Нельзя не упомянуть и то, что низкое зрение накладывает ограничения на занятия физкультурой и спортом. Снижение физической активности, в свою очередь, способствует малоподвижному образу жизни ребёнка, формированию у него сопутствующей соматической патологии.

– Все эти ограничения плюс необходимость постоянно носить очки должно быть не лучшим образом отражаются и на психологическом здоровье ребёнка.

– К сожалению, да. Установлено, что для близорукого ребёнка характерны высокий уровень личностной тревожности, неадекватная самооценка с тенденцией к занижению, поведенческие реакции самообвинения, ограничение социальных контактов, конфликты в семейной и школьной сферах. Если говорить о семье, то постоянная зависимость ребёнка от очков накладывает на неё дополнительное финансовое бремя. В многодетных семьях эта проблема стоит особенно остро.

– В своём докладе Вы указали на то, что прогрессирующее распространение близорукости у детей – это не только проблема пациентов. Это явление несёт в себе опасность и для здоровья общества в целом.

– Да. Учитывая ведущее влияние наследственного фактора, можно предположить, что каждый случай первичного заболевания миопией, влечёт за собой формирование новой патологической генетической цепочки у будущих поколений. Снижение физической активности из-за проблем со зрением негативно влияет на уровень общего физического здоровья подрастающего поколения. Осложнённая миопия требует более высокоточного дорогостоящего диагностического оснащения детских поликлиник и соответствующего уровня специалистов. Кроме того, это заболевание влияет на выбор профессии, приводя к дефициту кадров в отраслях, требующих хорошего зрения.

– Так что же делать? Как решить проблему? Как предотвратить те осложнения, которые повлекут повышение уровня инвалидности по зрению у будущих поколений?

– Для этого нужны объединённые усилия со стороны специалистов, родителей, государства. Во-первых, необходимо формировать культуру заботы о зрении. И здесь очень важен личный пример родителей.

– Как и в любом деле, касающемся воспитания, начинать необходимо с себя. Вместо того чтобы часами скролить ленту в телефоне, лучше отправиться с ребёнком на прогулку или на спортивную площадку. И желательно делать это не от случая к случаю, а на постоянной основе.

– Совершенно верно. Но профилактика должна проводиться не только дома, но и в школе, где ребёнок проводит большую часть светового дня. В школьном расписании должны быть предусмотрены ежедневные прогулки, которые являются одной из самых важных профилактических мер при миопии, должны соблюдаться нормативы зрительных нагрузок и динамических пауз. Следует полностью исключить домашние задания на электронных носителях, а при расчёте ежедневной допустимой продолжительности использования электронных средств обучения учитывать также время использования во время уроков интерактивных досок и панелей.

– Говоря о профилактике развития миопии, в своём докладе Вы также коснулись детской офтальмологической службы, созданной профессором С.Э. Аветисовым ещё в 1974 году.

– Да, и я не устаю повторять, что детская офтальмологическая служба СССР по сей день остаётся самой эффективной системой помощи детям. Ранние профилактические осмотры позволяют выявить патологические симптомы на самых ранних стадиях, федеральные клинические рекомендации по миопии регулярно обновляются, позволяя врачам быть следовать принципам доказательной медицины, а система кабинетов охраны зрения позволяет в рамках ОМС получать физиолечение детям с аккомодационными расстройствами. Отечественная детская офтальмология не имеет аналогов ни в одной стране мира.

– Как приятно это слышать!

– Да, но серьёзно расстраивает то, что со временем такая важная составляющая лечения миопии как оптическая коррекция каким-то образом оказалась в сегменте коммерческой торговли. Врач в результате стал заложником сложной этической ситуации: с одной стороны, лечение миопии невозможно без решения рефракционной проблемы (порой назначение терапевтических очковых линз – это единственно правильный и эффективный метод), с другой стороны, финансовое бремя покупки очков ложится при этом полностью на родителей. И, к сожалению, не все родители могут себе позволить приобрести ребёнку такие линзы, особенно, когда в семье не один, а несколько детей.

– Так что же делать в сложившейся ситуации?

– Учитывая социальную значимость и исключительную необходимость обеспечения детей с миопией средствами коррекции и терапевтическими очковыми линзами, необходима государственная поддержка в виде квот или льготных рецептов для бесплатного изготовления очков, как это на сегодняшний день успешно реализуется в случаях заболеваний глаукомой и катарактой. Кроме повышения доступности оптических средств для лечения заболевания, важно также создавать специализированные офтальмологические центры контроля миопии, которые бы обладали компетенциями, опытом и соответствующим оборудованием для её лечения. Важным мне представляется также создание пациентских организаций для поддержки, обмена опытом и информированием о специализированных медицинских центрах в регионе и соответствующая информационно-просветительская работа в учебных заведениях. Мы со своей стороны создали телеграм-канал для родителей Миопия.нет, где делимся с нашими читателями полезной информацией на тему, и нам приятно, что этот канал оказался многим полезен.

Мы благодарим Светлану Эдуардовну за содержательное интервью, за то, что поднимает вопросы, касающиеся не только дня сегодняшнего, но и завтрашнего, и мы надеемся, что совместными усилиями – родителей, учителей, специалистов, государства – эти вопросы со временем будут решены.